【大咖来了】杨业洲丨肥胖对生育的影响

    庞女士，32岁，结婚10年。婚后琴瑟和谐。因怀小孩问题纠结、郁闷、烦躁已经3年多了，更因为公公婆婆的冷言冷眼，丈夫在父母和妻子之间夹缝生存度日如年，夫妻也进入冷战阶段，丈夫甚至扬言，1年内再无法享受当父亲的感觉，只能顺从父母，离婚另娶。1年前，庞女士来华西第二医院生殖医学中心就诊，一看她应该算是肥胖人群中一中量级选手。一称，180斤（90千克），一量，高1米68。

    庞女士告诉医护人员，她在25岁前，体重仅110斤。结婚4年内，夫妻双方均决心在事业初步有成后再怀孩子，一直采取有效措施避孕。6年前放弃避孕，计划怀孕，结果两年内都未发生任何怀孕迹象，四处求医，未能得偿所愿，心情开始发生变化，体重也不断增加，月经同样经常迟到。

    对她进行了全面检查后，认为肥胖可能是影响她怀孕的主要原因之一，建议她改变生活方式，管住嘴，动起腿，每月将体重下降10斤左右。她听从了我们的建议，5个月后将体重减至120斤，减到150斤后，月经如期来潮。一周前她因为月经又推迟半个月，再次来我中心就诊，结果一查，她已经怀孕6周多了。

   此刻，你可能就要疑惑了，肥胖是如何影响生育的呢？

【肥胖的概念】

    主要因为体内脂肪量增加，虽然一眼可以看出胖瘦，但目前全球通用的判断方法是计算体质指数后来确定。

    具体计算方法是以千克作为单位的体重除以以米为单位的身高两次，正常范围为18~23，超过23是超重，超过25的亚洲人即可判为肥胖。

    那么庞女士的之前的体质指数是55÷1.68÷1.68=19.5，之后最胖时达到90÷1.68÷1.68=31.9，通过调整生活方式后减到60÷1.68÷1.68=21.3.

【肥胖对怀孕的影响】

    怀孕是由一系列程序化内分泌调节的结果，脂肪组织是人体最大的内分泌器官，脂肪体量的多少决定体内总的和发挥生物学效应的内分泌调节因子的水平，这些因子过多或过少均会影响怀孕。

    肥胖者这些因子产生显著增加，通过干扰下丘脑-垂体-卵巢-子宫等构成整个生殖内分泌调节轴功能表达导致下列后果：卵泡发育停滞而不排卵，卵子质量下降而影响受精及受精后胚胎发育，子宫内膜对胚胎的接纳种植能力下降。

    即使怀孕成功，孕后流产几率也增高，胎儿发育过快成巨大儿或过缓成出生体重过低的概率显著增加，且怀孕母亲的妊娠高血压和糖尿病等并发症以及难产、剖宫产、产后出血等风险成倍增高。

【肥胖者生育实现策略】

    减肥是第一要务，管住嘴、动起腿、规律作息、戒烟、限酒、不暴饮暴食等健康生活方式的恢复是最有效、最经济、最流行的减肥方法。已经证实，体重减轻10%，半数以上肥胖者可以恢复排卵。

    在排出了输卵管和子宫等解剖学因素和男方因素后，体重下降10%以上仍未怀孕，可以试用3~6个月的排卵诱导方法，用药期间应监测卵泡发育。

   排卵诱导3~6个月仍未怀孕，应接受丈夫精液宫腔内人工授精2~3个周期，若仍未怀孕，应及时改用试管婴儿技术助孕。

    肥胖者最好查一下口服葡萄糖耐量试验和胰岛素释放试验，特别是家族中有糖尿病血缘亲戚或此前曾发生过两次以上自然流产或对口服诱导排卵药物无效者更应早查，出现胰岛素抵抗或糖耐量异常或者糖尿病者，应及时找专科医生进行管理。

    怀孕成功后应接受产科医生的检查评估，认真听取产科医生的建议，管理好体重尤其是怀孕期体重增加幅度及速度，生产时最好到医疗水平高、急救能力强的医院住院分娩，产后同样要控制好体重，血糖异常者还应在专科医生指导下控制好血糖。

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